很多慢性乙肝患者及非肝病专科医务人员普遍认为,"小三阳"相对较好,而"大三阳"则不好.他们可能认为只要"大三阳"转化为"小三阳",就可以不用担心和治疗了.

　　然而,郑州市·河南省医药科学研究院附属医院肝病医生强调这种想法是错误的.如果"小三阳"患者的乙肝病毒DNA呈阳性且年龄超过30岁或有肝硬化肝癌家族史就必须接受治疗.如果不及时治疗,这些病人的肝脏炎症可能会持续进展,部分患者可发展为肝硬化和肝癌.

　　需要纠正的是,"小三阳"并不代表病情轻、无传染性.

　　慢性乙肝是中国最常见的肝病之一,根据《慢性乙型肝炎防治指南2023版》,我国一般人群中乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为6.1%,预计我国现有的慢性乙肝病毒感染者约有8600万人,其中慢乙肝患者约有2000~3000万.慢性乙肝是导致肝硬化和原发性肝癌的主要原因,约25%的乙肝相关死亡是由肝病恶化引起的.

　　作为国内乙肝临床治愈病人最多之一的专家,河南乙肝临床治愈门诊高子敏主任解释说,"大三阳"和"小三阳"是乙肝免疫指标中e抗原(HBeAg)的阳性和阴性的区别.这只是体内乙肝病毒感染状态的标志,并不代表病情的轻重或传染性的大小.判断乙肝病情的严重程度需要依赖肝功能指标、肝脏影像学、病理学等检查结果,而传染性的大小则取决于血液中病毒的载量.

　　目前一般认为在"大三阳"患者中病毒复制可能更活跃,大多数患者需要及早抗病毒治疗.对于"小三阳"患者,既往大多数人认为病毒复制比"大三阳"者低,肝功能正常者不需要抗病毒治疗.但随着循证医学证据增多,目前这种认识已发生深刻转变.

　　其实在临床上乙肝"小三阳"患者非常常见,约占乙肝总人数的30%~50%左右.过去认为"大三阳"转为"小三阳"意味着病情好转、传染性减弱,但这种认识是片面且不完整的."小三阳"并不代表没有传染性,它的传染性较"大三阳"低一些,但由于体内仍有病毒复制而导致肝脏炎症和纤维化进展的可能,根据最新版慢乙肝防治指南,对于"小三阳"并有病毒复制的患者(即HBV-DNA阳性者),年龄超过30岁或有肝硬化、肝癌家族史者,必须根据具体情况尽早进行抗病毒治疗.

　　河南乙肝临床治愈门诊高子敏主任提醒:所有"小三阳"患者都需要定期检查,尤其要进行精准HBV-DNA的检测.根据临床统计,90%的肝癌患者是"小三阳"患者,而乙肝肝硬化和重症肝炎患者中也有大量"小三阳"患者.对于"小三阳"患者,精准检测HBV-DNA十分重要,只要HBV-DNA阳性,无论转氨酶正常与否,患者应尽快到肝病专科就诊,制定个体化抗病毒治疗方案.

　　目前,乙肝抗病毒治疗主要有两类药物:口服核苷(或酸)类药物和注射长效干扰素.口服药物便于服用且副作用较小,很多人容易接受.这类药物对乙肝病毒的抑制作用较强,长期使用可以使体内的病毒量下降到很低,但缺点是停药后容易复发,停药一年复发率高达60%-80%.因此,口服药物可能需要长期吃药,甚至终身吃药,但长期服药会产生耐药风险,一旦出现耐药,会导致病毒反弹和肝炎复发,部分病人甚至会发展为肝衰竭,治疗成本增加.

　　干扰素治疗优点是可以通过有限的疗程(标准疗程是48周)使部分患者可获得临床治愈,停药后复发率低.有研究表明使用干扰素治疗者肝硬化和肝癌发生率更低.但缺点是副作用较多,一部分人不能耐受,如处于肝硬化失代偿期或有肝硬化腹水、年龄比较大超过65岁、或有心脏病、糖尿病、肾病等的患者就不适合使用.

　　对于"小三阳"患者而言,由于病毒复制较低和HBsAg定量相对较低,最新研究结果显示这些患者如果使用干扰素治疗,临床治愈率达50%左右,所以"小三阳"患者相比于"大三阳"患者是更容易获得临床治愈的人群.以前经济因素也是导致一些患者放弃干扰素治疗的重要原因.据河南乙肝临床治愈门诊高子敏主任介绍,由于国产化,目前长效干扰素价格已较前大幅下降,在郑州市干扰素治疗乙肝也纳入医保,对于有意追求乙肝临床治愈、早日摆脱乙肝束缚的患者来说是个福音.