慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)感染引起的慢性进展性疾病,绝大多数慢乙肝患者病情得到控制,生活质量明显提高,都是积极抗病毒治疗带来的益处.虽然保肝的综合治疗也很重要,但要治本,就需重视抗病毒的治疗.

    如何选用抗病毒药物?

    目前国内批准上市的抗HBV治疗药物有标准干扰素a、聚乙二醇干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.这些药物的适应症、剂量、疗程及不良反应各不相同.所以,做为医生应该结合患者年龄、性别、工作生活状况、婚姻及生育、经济承受能力以及病情来通盘考虑,选择一种或两种抗病毒药物.值得注意的是,在选择核苷类药物时首选低耐药率、强效、速效的抗病毒药物;坚持长期用药并定期监测是否有耐药的发生.

    抗病毒治疗为什么要长期坚持用药?

    HBV的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因.其复制根源在于肝细胞核内的共价闭合环状DNA(CCCDNA)的持续存在,它就像一块模块,不断复制乙肝病毒.当前所有抗病毒药物均只能抑制HBV复制,不能完全清除CCCDNA.所以慢性乙肝的治疗,只能通过长期对HBV的抑制,比较终达到耗竭CCCDNA的目的,这就决定了绝大多数患者均需长期用药.

    慢乙肝抗病毒治疗真的那么重要吗?

    众所周知,慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)感染引起的慢性进展性疾病.对HBV感染史的研究量少,高病毒载量(HBVDNA持续升高)与疾病进展密切相关.长期持之地抑制病毒复制,可延缓疾病进展至肝硬化,终末期肝病后进程,大大降低肝细胞癌的危险.因此,抗病毒治疗就成了慢性乙肝治疗的关键.

    根据多年的临床经验抗病毒治疗的经验,绝大多数慢乙肝患者病情得到控制,即使是乙肝肝硬化及重型肝炎患者经抗病毒治疗后,病情持续稳定,生活质量明显提高,这都是积极抗病毒治疗带来的益处.当然,慢乙肝的综合治疗也很重要,包括生活方式和习惯、情绪因素、饮食及劳累等都需注意.适当的保肝、抗肝纤维化、免疫调节剂的应用对疾病的恢复也是有益的.但必须强调,且不可过多或滥用药物,否则可增加肝脏负担,适得其反.

    目前乙肝治疗存在哪些不规范行为?怎样防止?

    目前的确存在着乙肝治疗不规范的问题.主要表现在以下两个方面:

    1、只进行"保肝"治疗,而不重视抗病毒治疗

    目前一些医生对乙肝抗病毒治疗认识不足,特别担心病毒耐药变异等不良后果的发生,只注意保肝降酶治疗,而不进行抗病毒治疗.临床调查显示,在正规医院接受抗病毒治疗的患者<20%.我们知道,慢性乙肝是在HBV持续感染的基础上而发生发展的,如果只注意保肝、降酶治疗,而不去控制HBV,势必疾病好好坏坏,反反复复,比较终可发展为肝硬化,甚至肝癌.

    因此,保肝、降酶治疗是"治标"不"治本"的方法.但也不否认,临床确实有少数病人没抗病毒治疗,某些时期病情也处于相对稳定,这是HBV暂时处于非活力期的一种自然现象,但存在者随时复发的可能,但这毕竟是少数且不可拿生命去冒险,有条件者还是应该根据病情在专业医师指导下积极抗病毒治疗.

    2、没有很好掌握抗病毒治疗的适应症

    当前慢乙肝抗病毒治疗主要存在着治疗不足的问题,同时也存在着过度治疗的现象.例如,在我国乙肝防治指南中推荐,对于HBV复制的患者,谷丙转氨酶(ALT)在2倍正常值上限是开始抗病毒治疗的时机.但某些医生在没有肝活检的情况下对于HBVDNA升高、ALT正常的慢性HBV携带者进行抗病毒治疗,造成了患者精神及经济上的上的负担,也不会产生好的治疗效果.对这类人群应定期进行随访,如有慢性乙肝的证据再及时抗病毒治疗.

    另外,也不要听信所谓的"偏方"、"祖传秘方"及广告宣传,过分夸大治疗效果.到目前为止,对HBV尚无特效药物,有些方法尚处于研究阶段,希望广大患者辨别真伪,相信科学.有病及时到正规医院诊治,不要再花冤枉钱,使乙肝治疗逐步走向正轨.